白内障手術について
当院の白内障手術の特徴
１，日帰り手術
当院での白内障手術はすべて「日帰り白内障手術」を行っております。
手術当日まで普段の生活をすることができ、術後も一部制限はありますが普段の環境で生活がすることが可能です。
また、手術は点眼麻酔で行い点滴なども基本的には行わず患者様へ負担の少ない手術を行います。
２，高性能な検査機器
手術後の見え方をできる限り期待通りにするためには、眼内レンズ度数計算を正確に行う必要があります。当院では高性能な検査機器を使用し、手術後の度数の誤差が少なくなるように努めています。
３，患者様ごとの丁寧な眼内レンズ選択
手術に用いる人工レンズは種々の種類や度数があり、レンズや度数の選択は患者様のライフスタイルによって変わります。患者様個別の状況に応じた丁寧な説明と眼内レンズ選択をしてまいります。
４，痛みがない麻酔と不安、眼の負担が少ない手術
手術はお話ができますので何かあればおっしゃってください。
当院では患者様の痛みを軽減さるための麻酔、眼への負担が少ないよう小さな切開（2㎜程度）での手術を行っております。
１，白内障とは
白内障は、眼の中のレンズに相当する水晶体が濁って見えづらくなる病気です。加齢が主な原因ですが、その他にも外傷や糖尿病、薬剤、アトピーなどが原因で生じることもあります。水晶体が濁り始めると光が散乱するため、霞んだり、物が二重に見えたり、まぶしく見えるなど様々な症状が出現し、進行すれば視力が低下して眼鏡でも矯正できなくなります。
２，白内障の手術治療
濁った水晶体をもとに戻すことはできません。進行した白内障に対しては、濁った水晶体を取り除き、眼内レンズを挿入する手術を行います。
手術は主に局所麻酔で、点眼麻酔のみで行えることが多いですが、痛みが残る場合は結膜に注射の麻酔を追加することがあります。近年では白内障手術は3mm弱の小さな傷で行えます。
水晶体は極めて薄い袋（水晶体嚢）に包まれており、周りを360度毛様小帯という支えで毛様体に固定されています。手術の手順は、麻酔後にまず黒目の表面の透明な膜である角膜の辺縁に小さく切開を入れ、処置具を出し入れする通り道を作ります。その後水晶体嚢の前面をピンセットで円形に剥き、超音波で振動する吸引管を用いて、眼の中を清潔な水で満たしながら水晶体の中身を砕いて吸い出し（超音波乳化吸引術）、残した水晶体嚢の中に眼内レンズを挿入します。
白内障が進行し核が固くなっている場合は、水晶体をまるごと取り出す方法もあります（水晶体嚢外摘出術）。また、水晶体嚢や嚢を支える組織が弱い場合はうしろの硝子体を切除し、眼内レンズを挿入したのちレンズのループを強膜に埋め込んで固定します（硝子体切除術＋眼内レンズ強膜内固定術）。
３，眼内レンズについて
- 白内障手術では濁った水晶体を除去しますが、レンズの役割をしていた水晶体がなくなると網膜にピントが合わなくなるため、水晶体の替わりとなる人工のレンズを眼の中に挿入します。
- このレンズに関しては、多くのメーカーから多種のレンズが販売されています。当院では日本アルコン、ニデック、AMOといった眼内レンズに定評があるメーカーを中心に眼内レンズを扱っております。
- 乱視矯正レンズの適応となる患者様には、積極的に乱視矯正レンズを用いて術後の乱視が少なくなるように心がけています。
- 単焦点レンズを使用する場合は、手元にピントを合わせるか、遠方にピントを合わせるかを患者様と相談の上で決定していきます。両眼で見たときのバランスを取れる範囲内で左右の眼の度数に差を持たせることで、両眼で見た際に手元と遠くの両方をカバーするモノビジョン法に関しても、患者様の生活スタイルによってご提案いたします。
- 保険適応外にはなりますが、多焦点眼内レンズに関しても患者様の生活スタイルに合わせて選択できるように種類を取り揃えております。
- 2021年10月より発売になった「アイハンス」という新しいタイプの眼内レンズも導入しています。AMO社の実績ある単焦点眼内レンズ「テクニス」ZCBを改良して、独自の高次非球面構造をもたせており、遠方の視力を維持したうえで、中間距離まで見やすさを保つように設計された眼内レンズです（近方では視力が低下するため、老眼鏡が必要になることが多いです）。近方視力に関しては、多焦点レンズほどは期待できませんが、多焦点レンズで気になることがあるハロやグレア、薄暗い場所でのコントラスト感度低下がほとんどありません。保険適応の眼内レンズですので、自己負担は通常の保険適応の白内障手術と同額です。ご希望の方はお声がけいただければ対応しております。
４，手術に伴う合併症について
- 術中合併症として、虹彩損傷、水晶体後嚢破損、毛様小帯断裂、水晶体核落下などがあり、嚢外摘出術への変更や硝子体手術、眼内レンズ強膜内固定術などの追加処置を要する事があります。
- 程度の差はあるものの必発のものとして、結膜下出血（白目が赤くなります）、角膜浮腫、虹彩炎、痛みがあります。
- 術後に眼圧（眼の硬さ）が上がることがあり、必要に応じて薬物治療を行います。
- 眼内レンズの度数は眼の長さなどから予測式で算出して、希望の焦点距離に応じた度数を選択しますが、予測値からズレを生じる事があります。眼鏡調整等で対応いたします。
- きわめて稀にしか起こりませんが、重篤で視機能への後遺症が生じる可能性が高いものとして細菌性眼内炎、網膜剥離、駆逐性出血、水疱性角膜症、交感性眼炎、網膜動脈閉塞症があります。状況により再手術や薬物治療が必要になりますが、治療を行っても後遺症が残る可能性があります。
- 後発白内障：眼内レンズを挿入した水晶体嚢が混濁して視力が低下することがあり、レーザー治療を行う場合があります。
５，術後の注意点について
手術当日は眼帯をしてお帰りいただきます。両眼同日手術の場合は、保護ゴーグルを装用していただきます。翌日の検診の際に眼帯を外します。手術後は一定期間点眼薬を継続していただきます。また、眼の中に細菌が入らないようにするために、3日程度洗顔と洗髪を控えていただきます（首から下の入浴は可能です）。
手術から1ヶ月程度は眼の中での眼内レンズの位置が安定しませんので、日によって度数が微妙に変化し見え方が安定しません。1ヶ月くらいすると眼内レンズの位置が安定し、度数も安定します。眼鏡が必要な方は、手術後1ヶ月程度経過してからお作りいただくことを勧めております。
多焦点レンズ白内障手術について
１，多焦点眼内レンズとは
- 白内障手術で用いる人工レンズには単焦点眼内レンズと多焦点眼内レンズがあります。
- 単焦点眼内レンズは1か所にピントが合うレンズであり、例えば遠方にピントを合わせた場合には、近方はピントが合わずぼやけて見えます。そのため、手術後は手元用の眼鏡が必要になります。逆に手元にピントを合わせた場合は、遠くがぼやけて見えるため、手術後に遠見用の眼鏡が必要になります。
- 多焦点眼内レンズは複数個所もしくは連続的にピントが合うレンズです。レンズの種類により、見え方の差はありますが、近方と遠方の両方が裸眼で見やすくなります。
- 当院では複数の多焦点眼内レンズに対応しており、患者様の生活スタイルや趣味など、どういったシチュエーションでの見え方を重視するか相談の上で、最適な眼内レンズをお選びいただくようにしております。
- 元々の眼の状態や病気の有無により、多焦点レンズが勧められない事があります。
２，多焦点眼内レンズ白内障手術後の見え方について
夜間に明るいライトを見ると、周りに光の輪が見えたり（ハロー）、光が滲んで見えたり（グレア）します。また、ものの濃淡が少しはっきりしない（コントラストの低下）、薄い膜が一枚かかったように見える（waxy vision）、夜間の視力の低下など、手術前と見え方の違いを感じることがあります。
手術後の見え方は、予想した通りにならないこともあります。また手術後の見え方に慣れるまで、時間がかかることがあります。
手術後は、必ずしも全ての方が眼鏡不要になるわけではなく、眼鏡やコンタクトレンズによる矯正が必要になることがあります。
３，選定療養について
選定療養とは、患者さんご自身が選択して受ける追加的な医療サービスで、その分の費用は全額自己負担となります。令和2年4月より、術後の眼鏡装用率の軽減を目的とした多焦点眼内レンズを使用する白内障手術は、厚生労働省が定める選定療養の対象となりました。程度の差はあるものの必発のものとして、結膜下出血（白目が赤くなります）、角膜浮腫、虹彩炎、痛みがあります。
４，当院で使用している多焦点レンズ
白内障手術の流れ
初診から手術までの流れについて
初診時の検査で白内障が手術適応であると診断した場合は、初診時にそのまま手術日程をご予約いただけます
１，初診
初診時に視力検査、眼圧検査を行った後に診察を受けていただきます。
白内障の程度と、白内障以外に視力低下の原因になるような病気がないかどうかをチェックします。
白内障手術をご希望の場合は、手術日程の予約を行います。
２，術前検査、オリエンテーション
眼の長さの測定など、眼内レンズの計算に必要な検査と、採血を行います。また手術前後の注意点などのオリエンテーションと既往歴などの問診を行った後、手術の説明、眼内レンズの相談を行います。（通常は初診時とは別日で予約で行いますが、お忙しい方の場合は状況により当日の対応も可能な事がございます。）
３，手術日
瞳孔を広げる目薬を3回つけ、順番に手術を受けていただきます。（手術の順番は当日の手術内容により決まりますので、患者様のご希望には添えません。ご了承ください。）
手術が終わりましたら眼帯をしてお帰りいただきます。
４，翌日診察
基本的には翌日の午前中に診察を行います。
その後の診察の日程は状態により案内をさせていただきます。
白内障手術Q&A
Q
白内障と診断されましたが、手術が必要ですか？
A
- 白内障は加齢とともに出てくるものなので、高齢者になれば誰もが白内障は生じます。ほとんどの白内障はゆっくりと進行するため、特殊な状況を除いて手術の緊急性はなく、見え方に不自由がないようであれば、手術を急ぐ必要はありません。白内障の手術が必要なのかどうかは、ご本人が現在の見え方に不自由かどうかで決めていただけます。
- 手術後は一定期間通院が必要になりますので、見えづらさはまだそれほど強くない場合でも、通院が大変になる前に手術を受けるという選択肢もあります。
- 閉塞隅角緑内障の場合は、白内障手術が根治的治療になるため、白内障の程度が軽く視力低下がなくても手術をした方が良い場合があります。
Q
白内障で失明することはありますか？
A
- 白内障は放置して高度に進行すると、いずれは失明まで至ること可能性があります。医療の整備されていない発展途上国では、いまだに失明原因の第一位が白内障です。
- 医療の整った日本では、白内障で失明まで至るまで放置する方はほとんどいません。
- 白内障が進行して水晶体が膨隆し、閉塞隅角緑内障や急性緑内障発作が生じてしまうと、視神経が障害を受け失明することがあります。
Q
白内障手術を早く受けるメリットとデメリットはなんですか？
A
- 近年の白内障手術は傷口もきわめて小さく、また手術機器も進歩しているため、安全性は極めて高い手術になっていますが、白内障が高度になってからの手術は、術中合併症が生じる可能性が高くなるため、あまり進行する前の手術の方が安全に行えます。（もちろん白内障がごく軽度で不自由もなく、視力も低下していない状況での手術は勧められません）
- また、白内障手術を受けた方は、受けていない方と比べて認知症や転倒による骨折のリスクが低いという報告もあります。
- 一方で、眼内レンズ（特に多焦点レンズ）は徐々に進化していますので、手術を待つことでより良いレンズを選べるようになる可能性があります。
Q
手術を受けると近視や乱視は治りますか？
A
- 手術後にどのあたりを裸眼で見やすくするかは、ご本人のご希望に沿う事ができます。強度近視の方でも近視をなくして遠くを見やすくすることもできますし、逆に近視のない方に意図的に近視になるようにして手元を見やすくすることもできます。
- 角膜が原因の乱視が強い場合、乱視矯正レンズの適応になることがあります（全ての方に適応になるわけではありません）。乱視矯正用レンズを用いた場合、乱視が軽減することが期待できます。
- 円錐角膜など、乱視の原因によっては乱視の程度が強くても乱視矯正用レンズの適応とならないことがあります。
Q
血液が固まりにくくなる薬を飲んでいますが、手術は受けられますか？
A
- 白内障手術の傷口は2～3mm程度と極めて小さく、またほとんど出血しないため、血液が固まりにくくなる薬を飲んだままでも安心して手術を受けていただけます。
Q
レーシックやICL手術を受けていても手術を受けられますか？
A
- レーシック後の方でも白内障手術は問題なく受けていただけます。しかし、角膜を削っているため、手術後の度数計算にズレが生じる可能性が高まります。近年ではレーシック後でも精度が高い計算方法が出てきていますが、それでも非レーシック眼と比較すると精度が落ちます。
- ICL手術後でも白内障手術は受けられます。ICLを除去した上で白内障手術を行います。
Q
手術は痛いですか？また時間はどれくらいかかりますか？
A
- 手術の際は、目薬の麻酔を用います。ほとんどの方は目薬の麻酔のみで痛みなく手術を受けていただけます（触れる感触や圧迫感は感じます）。もし目薬の麻酔のみでは痛みが若干残る場合は、白目のところに注射の麻酔を追加します。これらの麻酔でほぼ無痛で手術を受けていただくことができます。
- 麻酔が切れた後は、異物感のような感覚がでることがありますが、強い痛みを感じることはほとんどありません。
- 手術時間は、それほど進行が高度でない白内障であれば、当院では5-10分程度です。高度に進行した白内障や、チン小帯（水晶体の支え）が弱い方、瞳孔の開きが悪い方は手術時間が長くなることがありますが、20分以上かかることは稀です。
Q
手術を受ける施設はどのように選べば良いですか？
A
- 白内障手術は手術機器や顕微鏡が進歩し、安全性が向上して手術時間も短くなってきたことから、当院を含めクリニックでも手術を行う施設が増えてきました。一方で、術中や術後の合併症のリスクが全くないわけではなく、手術後の見え方も全ての患者様が期待通りの結果になるとは限りません。(合併症の詳細は「白内障手術」の項目をご覧ください。）
- そのため、手術を受ける際には施設の選び方が重要になってきます。総合病院や大学病院での手術は、入院手術も選べるメリットがありますが、執刀医は指名できないことが多く、教育機関でもあるため、経験が浅い若手医師の執刀になることも多くあります（もちろん十分な指導体制の下ではあります）。
- 施設によっては手術の執刀は外部の医師が行い、術後に執刀医との話が全くできない施設もあります。手術後の経過が全ての患者様で期待通りになるとは限らない以上、手術後の経過観察の時にも、必要な時には執刀医の診察や説明が手術を受けられることは大変重要です。施設は、手術について十分な説明を受けられるか、手術の経験が十分にある医師が執刀するか、手術後も必要な時は執刀医の診察や説明を受けられるか、等で決めるのが良いと思われます。
Q
手術は入院が必要ですか？
A
- 白内障手術自体は手術時間も短く、局所麻酔で行うためお身体への負担はほとんどない手術ですので、医学的な管理という観点からは入院は必要ありません。高度認知症などのため全身麻酔での手術が必要な場合は入院が必要になります。
- まれに目薬をするのが大変だから入院で受けたいとおっしゃる患者様がいらっしゃいます。手術後の目薬は2-3週間程度は3種類、その後3か月までは1種類を継続する必要があり、入院で手術を受けたとしても手術翌日には退院になるため、入院で手術を受けたとしても、ご自分での目薬を行わなくてよくなるわけではありません。
Q
白内障手術の費用はどれくらいですか？
A
- 白内障手術は保険適応の手術です。そのため、手術費用は保険の負担率によって変わります。眼内レンズまで保険適応の単焦点レンズの場合、1割負担の方だと片眼約15000円、3割負担の方だと約45000円です。
- 多焦点レンズの場合は選定療養となります。手術部分は保険が適応されますので、上記の金額に加えて、多焦点レンズ部分は自費でご負担いただく形になります。
- お選びいただく多焦点レンズの種類によりますが、当院では片眼約15万円～30万円程度です。
Q
多焦点レンズを選べば眼鏡は全く必要なくなりますか？
A
- 多焦点レンズを選ばれた方は、8割程度は眼鏡が全く必要なくなると言われています。2割程度の方は、手元の細かい字を見るためには眼鏡が必要だったり、遠方をしっかり見たい時に眼鏡が必要になることがあります。
- このように、多焦点レンズを選んでも必ずしも眼鏡が不要になる訳ではありません。
Q
眼内レンズはどれくらいもちますか？また眼内レンズの入れ替えは可能ですか？
A
- 眼内レンズは半永久的に持ちますので、生涯に渡ってご使用いただけます。
- 眼内レンズの入れ替えは、手術から1ヶ月以内であれば組織が癒着していないため可能です（ただし原則的に自費診療になります）。1ヶ月以上たつと、組織が癒着するため基本的には勧められません。
- 外傷やチン小帯脆弱などが原因で眼内レンズがずれてしまったり、眼内で落ちてしまった場合は、摘出して新しい眼内レンズを縫い付けて固定する手術を行います。この場合は保険適応で手術が可能です。
Q
手術後は生活の制限はありますか？
A
- 手術の当日は入浴や洗眼は控えていただきます。翌日からは首から下の入浴は可能ですが、洗顔や洗髪は手術後3日間は控えていただきます。
- 軽い運動や散歩に関しては翌日から可能です。
- 激しい運動や水泳に関しては1ヶ月程度お控えいただきます。
- 飲酒や喫煙はたしなむ程度であれば翌日から可能です。
- 読書やパソコンなど、眼を使う作業に関しては制限ありません。
Q
手術後はいつから車の運転ができますか？また仕事はいつから可能ですか？
A
- 手術後いつから運転が可能かは、手術後の視力の出方によります。翌日から裸眼で1.0見える方もいれば、手元にピントを合わせた方では裸眼では0.1で眼鏡をかければ1.0という方もいらっしゃいますし、眼鏡をかけても翌日は0.6程度という方もいらっしゃいます。裸眼で翌日から視力が良く出る方は、翌日から運転が可能です。眼鏡をかければ視力が出るものの、裸眼では運転に十分な視力が出ない場合は、眼鏡を早めに作成していただければ運転が可能です。
- 眼鏡をかけても翌日はまだ運転に十分な視力が出ない方は、眼の状態が落ち着いて視力が出るようになったら運転していただけます。
- このように、患者様によりかなり差がありますので、運転の可否に関しては担当医にご確認ください。
- 仕事に関しては、デスクワークであれば翌日から可能です。肉体労働に関しては、3日間程度は控えていただくことが望ましく、1週間程度は保護メガネをしての就労をしていただくよう勧めています。
